우측 측두부의 표피낭종에서 발생한 편평상피암: 증례보고
A Squamous Cell Carcinoma Arising from an Epidermal Cyst on the Right Temporal Area: A Rare Case Report
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Abstract
= Abstract =
Epidermal cyst is a benign lesion which is commonly encountered in practice, and malignant transformation of it is rare. There are few case reports in the literature about malignant transformation of an epidermal cyst into a squamous cell carcinoma. We present a case of squamous cell carcinoma arising from a 3-year epidermal cyst in the right temporal area of a 68-year-old man. The epidermal cyst was initially identified as a spot and treated with laser therapy. However, it recurred, leading to three surgical interventions at a different surgical clinic. Despite these procedures, the cyst persisted, leading to presenting to our department of plastic and reconstructive surgery. He presented with a 2.5cm sized subcutaneous mass with skin ulcerative lesion. After excision, histopathological examination confirmed squamous cell carcinoma from a ruptured epidermal cyst, with clear resection margins. This case underscores the importance of routine histological examinations in excision of epidermal cysts.
서론
표피 낭종은 피하 조직들에서 발생하는 낭종성 종양의 대부분을 차지하며 각질성 조직파편으로 채워지고 육아세포층과 함께 중층편평상피층으로 이루어진 표피 아래 결절 등이 특징이다. 이러한 양성 종양은 드물게 표피 낭종에서 편평상피암 (Squamous cell carcinoma), 기저세포암 (Basal cell carcinoma), 그리고 메르켈세포암 (Merkel cell carcinoma)을 비롯한 악성 종양으로 전이될 수 있다.1) 본 증례보고에서는 3년 전에 우측 측두 부위에서 여러 번 재발한 표피 낭종에서 발생한 편평상피암의 드문 사례를 보고하고자 한다.
증례
오른쪽 측두부에 반복적인 염증성 병변으로 68세 남자 환자가 내원하였다. 이 병변은 3년 전 처음 발생했으며, 처음에는 피부과 의원에서 레이저로 치료되었으나 염증이 재발했다고 한다. 이후 환자는 다른 외과병원에서 표피낭종을 진단 받아 수술을 받았다. 그러나 재발에 의해 총 3차례 수술하였으며, 1년이 지난 뒤 환자는 동일한 부위 표피낭종 재발이 의심되는 염증이 동반된 2.5cm 크기의 피하 종물 그리고 이에 동반된 0.5cm 크기의 궤양성 피부병변을 호소하여 본원을 내원하였다 (Fig. 1). 병력상 재발성 표피낭종이 의심되나 단단하게 만져지며 종양의 깊이가 깊을 것으로 추정되어 국소마취 하 절제 및 생검술을 시행하였다. 울퉁불퉁한 낭성모양의 종양이 진피와 연결이 있고 깊은 측두근막까지 이어져있었다 (Fig. 2). 일반적인 표피낭종으로 보이지 않았으며 악성종양 의심 하 주위 조직 경계에서 0.5cm 포함하여 광범위 절제 후 검체를 병리과로 보냈다. 조직학적 소견 결과 표피낭종과 편평세포형성이상, 편평상피암이 보고되었다. 조직 내 표피 상피세포 둘러싸인 낭종이 발견되었고 이는 전형적인 표피낭종으로 보였다. 이러한 표피낭종의 벽을 둘러싼 세포층에서 과도한 편평상피세포의 증식이 발견되었고 높은 분화도에서 미분화된 세포까지 다양한 편평상피세포 형성이상이 관찰되었다. 고배율에서 관찰되는 편평상피암은 다형성의 비정형적인 모양의 핵, 유사분열활동 등의 특징들이 관찰되었다 (Fig. 3). 또한, 완전 절제된 것으로 결과가 보고 되었다. 본 증례의 환자는 합병증 없이 퇴원했으며 술 후 6개월 뒤 추적관찰에서 재발이나 염증을 시사하는 징후는 관찰되지 않았다.

Preoperative photograph. A 68-year-old male patient with a protruding subcutaneous mass on the right temporal area.

Intraoperative photograph. A 2.5cm sized irregular cystic mass connecting to the dermis and extending downward through the superficial temporal fascia to the deep temporal fascia.

Pathologic findings. (A) On the lowest magnitude power, section shows multiple cysts (★) at the expanded dermis & subcutaneous tissue. (H&E, x10) (B) On low magnitude power, the cyst is located beneath the skin epidermis and reveals the typical simple epidermal cyst. (H&E, x40) (C) On medium magnitude power, at some areas of the multiple cysts, those lining epithelial layers show various degree squamous dysplasia. #A part (non-dysplasia normal epithelium), #B part (mild or low grade dysplasia), #C part (high grade dysplasia). The tumor cells of the high grade dysplasia area show hyperchromatic nuclei. (H&E, x100) (D) On high magnitude power, there are few lesions of high grade dysplasia & mixed squamous cell carcinoma in situ. (H&E, x200)
고찰
표피 낭종은 가장 흔한 피부 낭종으로, 안면부, 두피, 경부, 그리고 체간 등 여러 부위에서 종종 발견된다. 그러나 표피 낭종으로부터 편평상피암이 발생하는 경우는 드물다.1) 1976년부터 2021년까지 확인된 표피 낭종 내 편평상피암 사례는 56건이었으며 표피 낭종에서 발생한 편평상피암으로의 악성 변이 보고된 비율은 0.011%에서 0.045%까지 다양하다.1-4)
표피낭종 벽에서 기원한 편평상피암의 병인은 대개 가설로만 남아있다. 대표적인 가설의 기전은 지속적인 염증이 이형성 변화를 유도하여, 축적되면서 결과적으로 악성 변이가 일어난다는 것이다.5) 만성염증은 연부조직에서 편평상피암 발생의 유발요인으로 알려져왔다.6)
연부조직의 편평상피암은 다양한 임상, 조직학적, 원인학적 아류형을 보이며, 각각 다양한 습성과 전이 잠재력을 보인다.7) 최적의 치료법 그리고 절제범위를 결정하는데 있어서 전이 위험성, 종양의 크기, 분화 정도, 침습 깊이 및 신경주위 침범과 같은 요인들에 의해 영향을 받는다.8) 현재 제안되고 있는 절제범위는 최소 4mm이지만 고위험 종양들의 경우 최소 6mm 절제범위로 광범위 절제가 필요하다 나와있다.9)
수술 중 동결건조 검사 분석은 편평상피암의 침범 범위을 평가하는 신뢰할만한 방법이며 흔히 사용된다.10) 그러나 표피 낭종에서 발생한 편평상피암의 아류형에 대한 고찰은 보고된 바가 잘 없고, 이로 인해 임상 경과, 예후, 진단 과정 및 최적의 치료에 대한 측면들이 잘 확립되지 않은 상태이다.
만성 염증 병변에 의한 연부조직 편평상피암 환자에서 전이 가능성은 10 ~ 40% 범위로 보고되었다.11,12) 편평상피암 환자들의 전이를 평가하기 위해, 컴퓨터 단층 촬영 검사를 시행하고 있으며, 감시 림프절 생검 및 양전자 방출 단층촬영 은 전이를 확인하는데 유용하다 평가 받는 반면에, 진단적 민감도를 포함한 아직 연구되어야 할 과제들이 해결이 남아있다.13) 피부 편평상피암을 진단 및 관리하는 데 감시 림프절 생검 및 양전자 방출 단층촬영의 역할은 아직 정의되지 않았다.
결론적으로, 이번 표피낭종에서 발생한 편평상피암의 증례 보고는 해당 질환의개별적인 임상적 특징과 처치에 대한 후속적인 연구의 필요함을 강조하고자 한다. 또한, 임상적으로 양성과 악성의 피부 낭성 병변을 구별하는 것은 어렵기에 일부 특징들로 하여금 이를 의심하고 확진을 위해 조직병리학적 검사를 권유하고 실시하는 것으로 이어져야 한다. 수술적으로 절제된 모든 표피낭종을 조직병리학을 통해 확인하는 것을 권장하며 이는 조기 악성종양 발견과 적절한 시기에 적절한 치료의 시작을 가능하게 하여 환자 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다. 결론적으로, 병리학적 차별 진단 측면을 고려함으로써 진단 접근법을 보완하고 잠재적인 오진 및 치명적인 결과를 예방을 해야한다.
Notes
Conflict of interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Ethical statement
For this study, ethical approval was obtained from the Institutional Review Board (IRB no. KANGDONG 2024- 01-001). Written consent from the patient for the use of photographs was obtained, and the study was conducted in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki.